Il Croup è un quadro clinico causato quasi sempre da una infezione virale delle prime vie respiratorie che comporta:
- stridore inspiratorio (quando l’aria entra)
- tosse abbaiante
- voce roca
- variabile difficoltà respiratoria (che si tratta con ossigeno in caso di desaturazione)
- presenza/assenza di febbre: non sempre presente, come capita spesso nel broncospasmo acuto virale ma che, in entrambi i casi, va trattata con gli antipiretici garantendo una buona idratazione.
Quali tipi di Croup esistono?
Oltre al Croup virale esiste quello “spasmodico”, non associato ad altri sintomi infettivi (rinite, faringite, diarrea, ecc), caratterizzato da esordio e cessazione improvvisi con benessere tra gli attacchi che possono essere anche più di uno nella stessa notte, in bimbi con familiarità per allergie.
Il Croup si manifesta tipicamente nelle prime ore della notte probabilmente per il calo fisiologico del cortisolo, il nostro “cortisone endogeno” che, come vedremo, è anche la terapia principale.
Se l’infiammazione riguarda solo la laringe si parla di laringite; se anche la trachea di laringotracheite.
I virus più comunemente interessati sono:
- virus parainfluenzali 1 e 3
- RSV (quello della bronchiolite!)
- virus influenzali A e B (quelli per cui esiste il vaccino!)
- adenovirus
- metapneumovirus
Il Croup costituisce la prima causa di ostruzione delle alte vie aeree nei bambini di età compresa tra i 6 mesi e i 3 anni, specie attorno ai 2 anni di età, diventando raro oltre ai 6 anni.
E se succede a un bimbo più grande?
Se un bambino grandicello con più di 7-8 anni ha da svariati giorni tosse “laringea”, “abbaiante”, senza calo della voce, presente di giorno e assente di notte, più durante la settimana che nei weekend, che ne impedisce la frequenza della scuola anche per lunghi periodi, PENSARE ALLA TOSSE PSICOGENA.
Mi sono capitati diversi bambini con queste caratteristiche, che avevano già assunto una marea di farmaci e fatto svariate visite specialistiche senza alcun risultato, ma avevano bisogno “solo” dello psicologo.
Uno di questi aveva già oltre 30 giorni di assenza a fine dicembre.
Caratteristiche del Croup
Il Croup si caratterizza per una 𝑐𝑜𝑚𝑝𝑜𝑛𝑒𝑛𝑡𝑒 𝑓𝑖𝑠𝑠𝑎 (infiammazione della mucosa) e una 𝑐𝑜𝑚𝑝𝑜𝑛𝑒𝑛𝑡𝑒 𝑑𝑖𝑛𝑎𝑚𝑖𝑐𝑎 (che peggiora con agitazione/pianto del bambino il quale va sempre il più possibile tranquillizzato, magari lasciandolo in braccio ai genitori).
La terapia dipende dalla gravità e la gravità si valuta con lo score di Westley (nell’immagine qui sotto).
Come si vede, le categorie sono:
Croup lieve (la maggior parte dei casi, gestibile a domicilio, Westley score 0-2)
Per questi casi: Desametasone orale 0.15-0.6 mg/kg (max 10 mg) in dose singola (es. Soldedam e Decadron gocce orali, Varcodes pastiglie effervescenti)
Oppure:
Prednisolone orale 1 mg/kg, facendo ripetere 1 dose la sera successiva (es. Sintredius)
Oppure:
Budesonide aerosol 2 mg (2 fiale intere da 0,5 mg/mL, es. Bodix, Aircort, Pulmaxan).
N.B. 1 il betametasone (Bentelan) amatissimo dagli italiani, panacea di tutti i mali, non è riportato come prima scelta nelle linee guida come non lo sono i dosaggi efficaci, pur essendo cortisone.
N.B. 2 il beclometasone (Clenil, Prontinal) amatissimo dagli italiani… vedi N.B. 1 che è uguale!
Croup moderato (Westley score 3-7)
In questi casi, invece, le linee guida sono:
Desametasone orale 0.6 mg/kg (max 10 mg) in dose singola.
(oppure budesonide aerosol 2 mg ma solo se impossibilità a somministrare desametasone).
Croup severo (Westley score ≥8)
Per i casi più gravi, la profilassi è la seguente:
Adrenalina fiale da 1 mg/ml: 0,25 mg/kg in aerosol (massimo 5 mg, cioè 5 fiale).
L’effetto è rapidissimo ma l’efficacia non duratura, quindi somministrare:
Desametasone orale 0.6 mg/kg (max 10 mg) in dose singola oppure Budesonide aerosol 2 mg.
A seguire in tutti e 3 i casi, aerosol con budesonide 1 mg (1 fiala intera da 0,5 mg/mL) + soluzione fisiologica 2 mL mattina e sera per 2-3 giorni, finché la tosse diventa “morbida”.
E la terapia antibiotica indicata?
No! Le forme batteriche con cui porre diagnosi differenziale (epiglottide acuta da H. Influenzae che riguarda solo i figli dei novax e tracheite batterica) sono estremamente rare e non rappresentano forme classiche di croup, che è virale proprio come il broncospasmo acuto.
P.S. l’aria fredda e umida dell’inverno aiuta, motivo per cui spesso i bambini giungono in ospedale in condizioni migliori rispetto a quelle di partenza da casa.
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Fonti
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