Ecco un tema criptico da cui spero possa nascere una discussione costruttiva.
L’otorrea è la “fuoriuscita anomala di liquido o secrezioni dal condotto uditivo dell’orecchio”.
Quali sono le principali cause di otorrea?
Può essere dovuta a:
- 𝐎𝐭𝐢𝐭𝐞 𝐜𝐚𝐭𝐚𝐫𝐫𝐚𝐥𝐞 “𝐜𝐨𝐦𝐩𝐥𝐢𝐜𝐚𝐭𝐚”. Nell’otite catarrale il muco si accumula nella tuba di Eustachio, la quale collega la cavità nasale con l’orecchio interno, “aldilà” del timpano. Quando l’eccesso di muco preme a sufficienza, dall’interno, sul timpano, crea “naturalmente” una breccia con fuoriuscita all’esterno. È la soluzione naturale al problema, evitando che il catarro cristallizzi nella cassa timpanica causando ipoacusia.
- 𝐎𝐭𝐢𝐭𝐞 𝐞𝐬𝐭𝐞𝐫𝐧𝐚: infezione del condotto uditivo esterno, tipica dell’estate (piscina, mare). L’infezione cutanea si associa a produzione di secrezioni che fuoriescono all’esterno.
- 𝐎𝐭𝐢𝐭𝐞 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐚 𝐩𝐮𝐫𝐮𝐥𝐞𝐧𝐭𝐚: l’infezione batterica del timpano si associa alla produzione di materiale purulento che fuoriesce all’esterno.
- 𝐎𝐭𝐢𝐭𝐞 𝐜𝐚𝐭𝐚𝐫𝐫𝐚𝐥𝐞 “𝐜𝐨𝐦𝐩𝐥𝐢𝐜𝐚𝐭𝐚”. La conformazione della tuba predispone questi bambini, nei primi anni di vita, ad avere otorree ricorrenti, spesso in corso di infezione delle prime vie respiratorie. Sono bambini che spesso presentano svariati episodi nel corso dei loro primi inverni in comunità.
Come si presenta tipicamente?
La situazione tipica è questa:
- Rinite da alcuni giorni;
- Dolore intenso specie notturno che si interrompe improvvisamente con la rottura spontanea del timpano e con bambino che “finalmente” si riaddormenta;
- Riscontro da parte dei genitori al mattino di secrezioni a livello di orecchio (ma anche capelli e cuscino).
Talvolta il dolore è totalmente assente; ci si accorge della presenza di secrezioni non precedute da otalgia.
Niente febbre e secrezioni che continuano a fuoriuscire per qualche giorno indipendentemente dalla terapia somministrata.
È ciò che continua ad accadere anche dopo il posizionamento di un drenaggio timpanico: quando il muco accumulato è in eccesso fuoriesce all’esterno.
𝟐. In caso di o𝐭𝐢𝐭𝐞 𝐞𝐬𝐭𝐞𝐫𝐧𝐚
L’otite esterna fa male, specie premendo il trago e trazionando il padiglione auricolare. Si tratta con gocce locali di antibiotico. Non richiede terapia per bocca.
𝟑. 𝐎𝐭𝐢𝐭𝐞 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐚 𝐩𝐮𝐫𝐮𝐥𝐞𝐧𝐭𝐚
Essendo una otite media acuta batterica complicata, oltre alla persistenza del dolore (perché l’otite media acuta fa male) è accompagnata da febbre. Richiede terapia antibiotica per bocca.
Il caso 1 è a mio avviso il più interessante in quanto spesso trattata con terapia antibiotica per bocca. Il bambino assume tipicamente diversi antibiotici nel corso dello stesso inverno.
In questi casi, mi assumo la responsabilità di trattare con la detersione usando uno spray auricolare all’acido borico e applicando gocce locali di antibiotico e cortisone indicate in caso di perforazione timpanica (ciprofloxacina+desametasone): ATTENZIONE a prodotti non indicati in questa circostanza in quanto ototossici, come per molti tipi di gocce auricolari da banco e non solo.
Associando la sacrosanta vigile attesa: monitoraggio del dolore e della temperatura (oltre che della persistenza delle secrezioni).
Prescrivo l’antibiotico per bocca nei rarissimi casi in cui è presente o compare febbre e persiste o compare dolore (in cui si “passa” al caso 3, di otite media acuta batterica purulenta).
Così facendo il tutto si risolve quasi sempre nel giro di 3-5 giorni, in attesa della virosi successiva.
Graditissimi commenti da parte dei Colleghi, specie ORL.
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Fonti
Bardanis J, Batzakakis D, Mamatas S. Types and causes of otorrhea. Auris Nasus Larynx. 2003 Aug;30(3):253-7. doi: 10.1016/s0385-8146(03)00095-6. PMID: 12927287.
